Premessa di branca - Interventi chirurgici
Le strutture sanitarie che erogano le prestazioni devono essere autorizzate secondo le leggi vigenti.Tutte le prestazioni effettuate e le eventuali giornate di degenza devono risultare inequivocabilmente dalla cartella clinica.
La tariffa di rimborso prevista per ogni singola prestazione è omnicomprensiva dei costi per l'operatore, gli aiuti, gli assistenti, gli anestesisti e dell'assistenza medico-chirurgica-odontoiatrica prestata dall'intera équipe durante il ricovero fino alla dimissione.
In caso di ricovero chirurgico notturno per patologie oncologiche confermate da esame istologico definitivo positivo per malignità, Fisde riconosce un maggior rimborso complessivo pari al 10%, che si applica esclusivamente agli interventi chirurgici indicati nell'Allegato dell'articolo 2.3.4 del Piano sanitario.
Sono esclusi dal rimborso gli interventi chirurgici eseguiti a scopo prevalentemente estetico o comunque non conseguenti a una patologia.
Per alcuni codici di prestazione è espressamente indicata la documentazione integrativa da produrre (foto clinica pre-intervento, referto istologico, certificazione medica, ecc.) e gli eventuali limiti previsti per gli stessi (numero massimo di sedute/trattamenti annui).
Qualsiasi sia la tecnica o l'uso di strumentazioni particolari le tariffe di riferimento rimangono quelle esposte, salvo quanto specificatamente descritto.
Per interventi chirurgici concomitanti e contemporanei, eseguiti nella stessa seduta anche se la via di accesso è diversa nei limiti della spesa sostenuta, viene applicata la tariffa massima riferita all'intervento principale o comunque economicamente più oneroso, mentre per l'altro o per gli altri interventi la relativa tariffa massima si intende ridotta del 50%.
In tutti i casi il tipo di intervento eseguito deve risultare inequivocabilmente dalla fattura relativa e dalla cartella clinica.
Per intervento ambulatoriale di chirurgia si intende la prestazione erogata in una sala dedicata presso ambulatori o studi privati.
Per foto clinica si intende una foto scattata in contesto ambulatoriale e certificata con timbro e firma del medico, apposti in originale sulla foto stessa o su carta intestata del professionista che ha eseguito la prestazione.
Premesse specifiche di branca - Pacchetti
La tariffa dei pacchetti è omnicomprensiva delle voci specificate per ciascun codice in caso di prestazioni effettuate in regime di solvenza. In caso di prestazioni effettuate presso il SSN è previsto il rimborso solo del comfort alberghiero (codice 5).
Le prestazioni comprese nei pacchetti non sono rimborsabili singolarmente, a eccezione delle prestazioni di cui ai codici 3016 (incompatibile con i codici 1185 e 1186), 3017 (incompatibile con il codice 1186) e le rette di degenza (incompatibili con i codici 1182, 1185 e 1186).
I pacchetti chirurgici non comprendono le proroghe di degenza (es. fisiochinesiterapia, terapia intensiva, complicanze. In tali casi la richiesta deve essere corredata da relazione medica dettagliata.
Le prestazioni chirurgiche concomitanti ad altri interventi/procedure principali sono riconosciute secondo i codici del nomenclatore, con tariffa ridotta del 50%.
